Psixiatrların ilk antidepressantın uğursuz olduğu zaman istifadə etdiyi bir çox yanaşma zəif elmi dəstək ala bilər. Bu, Amerikalı tədqiqatçılar tərəfindən psixiatriyada ən nüfuzlu layihələrdən biri olan STAR*D (Depressiyanı Aradan Qaldırmaq üçün Ardıcıl Müalicə Alternativləri) tədqiqatının məlumatlarını nəzərdən keçirdikdən sonra əldə edilən nəticədir.
HİT.az xəbər verir ki, tədqiqat Klinik Psixofarmakologiya Jurnalında (JCP) dərc edilib.
2000-ci illərin əvvəllərində başlanan STAR*D layihəsi, 4000-dən çox xəstəni əhatə edən depressiya müalicəsinin ən böyük tədqiqatı olub. Bütün xəstələr sitalopramla müalicəyə başladıblar və heç bir irəliləyiş olmadığı təqdirdə, alternativ strategiyalar verilib - dozanı artırmaq, dərmanları dəyişdirmək və ya ikinci bir antidepressant əlavə etmək. STAR*D müasir klinik təlimatların əsasını təşkil edir: onun nəticələri göstərdi ki, müxtəlif rejimlər ardıcıl olaraq sınaqdan keçirilərsə, xəstələrin 70%-ə qədəri sonda remissiyaya nail olur. Lakin, tədqiqatın əhəmiyyətli bir məhdudiyyəti var idi: o, plasebo qrupu olmadan və açıq etiket formatında aparılıb, yəni həm həkimlər, həm də xəstələr hansı dərmanların təyin olunduğunu biliblər. Bu o deməkdir ki, irəliləyişlər yalnız dərmanların təsirindən deyil, həm də xəstələrin gözləntilərindən qaynaqlana bilər.
Maykl Kressenzo Tibb Mərkəzindən Kevin Kennedinin rəhbərlik etdiyi tədqiqatçılar STAR*D nəticələrini daha yeni təsadüfi, plasebo ilə idarə olunan sınaqlarla - sübuta əsaslanan tibbin "qızıl standartı" ilə müqayisə ediblər. Müəlliflər STAR*D addımlarının əksəriyyəti üçün sübut bazasının əvvəllər düşünüləndən daha zəif olduğunu aşkar ediblər.
Məsələn, SSRI-lərin (sitalopram da daxil olmaqla selektiv serotonin geri alma inhibitorları) dozasının artırılması klinik cəhətdən əhəmiyyətli irəliləyişlər yaratmır, lakin yan təsirlər riskini artırır. Minlərlə xəstə üzərində aparılan təhlil göstərdi ki, standart dozaya çatdıqdan sonra daha da artırılma nəticəyə az təsir göstərir.
Antidepressantların dəyişdirilməsinin faydası da təsdiqlənməyib: meta-analizlər əvvəlki dərmanla müalicəni davam etdirməklə müqayisədə başqa bir dərmana keçməkdə heç bir irəliləyiş tapmayıb.
İkinci bir dərmanın əlavə edilməsi (sözdə artırma) da daha az təsirli olub. Xüsusilə, SSRI-yə əlavə edildikdə buspiron plasebodan yaxşı deyildi. Bupropion haqqında məlumatlar ziddiyyətli idi: kiçik tədqiqatlar orta təsir göstərdi, lakin böyük tədqiqatlar göstərməyib.
Yalnız müalicənin son mərhələlərində istifadə edilən litium, effektivliyin ardıcıl sübutlarını göstərib - baxmayaraq ki, burada da məlumat bazası məhduddur və SSRI-lərlə müasir kombinasiyalar əsasən öyrənilməyib.
STAR*D-nin son strategiyası - venlafaksin və mirtazapinin kombinasiyası - da maraq doğurub. Bir neçə meta-analizdə irəliləyişlər göstərilib, lakin nəşr qərəzliliyi nəzərə alındıqda (müsbət nəticələr mənfi nəticələrdən daha çox dərc edildikdə) təsir statistik əhəmiyyətini itirib.
Müəlliflər qeyd edirlər ki, STAR*D nəticələri, ehtimal ki, əsasən psixoloji və kontekstual amillər - xəstə gözləntiləri, həkim diqqəti və simptomlarda təbii dalğalanmalarla izah olunur.
Tədqiqatçılar belə bir nəticəyə gəldilər: "Təhlillərimiz göstərir ki, STAR*D məlumatlarına əsaslanan bir çox təcrübə yenidən qiymətləndirmə tələb edir. Hansı strategiyaların əslində işlədiyini aydınlaşdırmaq üçün daha yüksək keyfiyyətli plasebo ilə idarə olunan tədqiqatlara ehtiyac var".
Müəlliflərə görə, nəticələr terapiyanı dəyərsizləşdirmir, əksinə həkim dəstəyi, müalicəyə etibar və xəstənin sağalmaya inamı kimi qeyri-farmakoloji amillərin vacib rolunu vurğulayır.
Samir
